Introdução: Pacientes submetidos a mastectomias com dissecção axilar sofrem bastante com a dor e desconforto no pós-operatório, logo, buscaram-se estudar técnicas de bloqueio regional que pudessem minimizar tal efeito, como o bloqueio interpeitoral (PEC). Esta técnica pode se tornar opção analgésica amplamente usada em cirurgia axilar devido à baixa taxa de complicações e à técnica característica de punção única que permite o bloqueio simultâneo de vários dermátomos, reduzindo, provavelmente, a dor no pós operatório e diminuindo o uso abusivo de opioides e suas complicações. Objetivos: Avaliar a eficácia do bloqueio anestésico PEC isolado quando comparado ao uso de analgésicos venosos no pós- operatório de mastectomia radical, avaliar complicações provenientes dos opióides e do bloqueio PEC, analisar o consumo médio de opióides em 24 horas e custo-benefício da realização do bloqueio. Metodologia: Ensaio Clínico, randomizado, controlado, com 78 pacientes portadores de neoplasia de mama que foram submetidos à mastectomia com abordagem axilar. Randomizados 2 grupos, um controle, com anestesia geral exclusiva e outro grupo que recebeu anestesia geral e bloqueio PEC com Levobupivacaína/Ropivacaína  (infiltração de 10 ml entre os músculos peitorais e 20 ml entre o peitoral menor e serrátil), guiados por ultrassonografia no intraoperatório. Prescrição de Novalgina, Tramadol e morfina se necessários foram oferecidos pós-cirurgia. Em 24hs de pós-operatório, foi aplicado questionário com a escala de dor EVA e a análise estatística de dados utilizou o teste Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade dos dados, e o teste Mann-Whitney para comparação entre os grupos. Qui-quadrado foi utilizado na comparação de proporções. Os dados foram analisados pelo software SigmaPlot 12. Resultados: Observou-se a dor, segundo a escala EVA, em média, menor no grupo com PEC (1,08) do que no grupo sem PEC (1,56). Essa diferença, no entanto, não foi estatisticamente significativa (p = 0,186). O percentual de participantes que utilizou analgésicos no grupo com PEC (45,9%, 17/37) foi inferior ao percentual de pacientes do grupo sem PEC (58,5%, 24/41), porém sem significância estatística (p = 0.2689). O percentual dos que fizeram uso de opioides nos grupos com PEC (18,92%, 7/37) e sem PEC (23,80%, 10/41) foi equivalente (p = 0.6026), embora maior no grupo sem PEC. A quantidade total de opioide consumido no grupo sem PEC foi maior (1010 mg) do que no grupo com PEC (620 mg), mas comparação do uso médio foi equivalente (p = 0.454). Houve baixa taxa de complicações como PONV em ambos os grupos. Conclusão: O bloqueio PEC demonstrou discreta melhora na qualidade da analgesia, reduziu o consumo de analgésicos após cirurgia no câncer de mama, e apresentou baixa taxa de complicações, podendo ser opção de primeira linha para analgesia em cirurgias mamárias, no entanto, não foi possível provar sua superioridade no controle da dor pós-operatória ao longo das 24hs em relação à analgesia venosa exclusiva utilizada no intraoperatório.

Introdução: A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica que acomete, em sua maioria, mulheres adultas (18-55 anos). Apresenta uma prevalência de aproximadamente 2,5% na população brasileira. Estimada em 2% a 8% na população mundial. É caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, frequentemente acompanhada por fadiga, sono não reparador, distúrbios cognitivos, ansiedade e depressão. Não há etiologia e causas bem estabelecidas assim como uma fisiopatologia esclarecida. Trabalhos atuais vêm demonstrando a associação entre trauma precoce como um fator de piora na qualidade de vida de pacientes fibromialgicos assim como um fator desencadeante para alterações na modulação da dor e maior sofrimento psíquico. Objetivo: O estudo tem por objetivo geral investigar a associação entre a história de trauma precoce e as características clínicas em mulheres portadoras de FM. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional, transversal e com abordagem quantitativa, realizado no serviço de medicina da dor do ambulatório geral do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA) da Universidade Federal de Alagoas (UFAL). A amostra é não probabilística e por conveniência realizada durante o período de atendimentos do ambulatório. 50 mulheres portadoras de FM participaram da pesquisa. A coleta de dados ocorreu a partir da realização de um questionário sociodemográfico e clínico, questionário diagnóstico e questionários psicométricos validados. Foram aplicados os critérios diagnósticos para FM da Sociedade Americana de Reumatologia (ACR) para confirmação do diagnóstico; o questionário sobre o impacto da FM (QIF) que avalia funcionalidade e qualidade de vida; A escala visual análoga (EVA), para avaliar intensidade da dor física; Psychache Scale (Escala de dor psicológica), para avaliar intensidade do sofrimento psicológico; Inventário de depressão de Beck (BDI), para mensurar a intensidade dos sintomas depressivos e o Inventário de autoavaliação do trauma precoce: Versão reduzida (ETISR-SF) que avalia a história de trauma até os 18 anos de idade. Resultados: 41 das 50 mulheres relataram algum de tipo de história de trauma precoce, sendo uma prevalência de 82 % na amostra. 62% relataram traumas gerais, 72% relataram abuso físico, 66% relataram abuso emocional e 50 % relataram abuso sexual. A média das idades das participantes foi de 49,84(±8,25), 58% tinham companheiro e a média de escolaridade foi de 7(±5,77) anos de estudo. Não houve diferenças significativas quanto as características sociodemográficas do grupo com ou sem história de trauma. Disfuncionalidade, sintomas depressivos, dor psicológica e escores dos critérios diagnósticos (ACR) foram mais intensos em pacientes fibromialgicas com história de trauma precoce (P< 0,025; P<0,000; p<0,000; p <0,003, respectivamente) em comparação ao grupo sem história de trauma. As mulheres que sofreram abuso sexual se mostraram com maior severidade dos sintomas em todos os aspectos relacionados inclusive na intensidade da dor física(p<0,016). Conclusão: Pacientes portadoras de FM que tiveram história de trauma precoce apresentam maior severidade dos sintomas depressivos, disfuncionalidade, dor psicológica e maior escore nos critérios diagnósticos da ACR do que o grupo sem história de trauma precoce. O abuso sexual é o tipo de trauma que impacta negativamente com mais intensidade em todos os critérios avaliados, além da dor física, característica que foi não estatisticamente significativa nos outros tipos de trauma precoce.

Contexto. Nascer no Brasil é um desafio. Em 2019, aproximadamente 24.000 óbitos neonatais foram registrados no País. São quase três óbitos por hora no País, algo preocupante e que necessita de atenção. Os profissionais de saúde possuem diversas ferramentas para auxiliar na predição desse desfecho. Entretanto, tais ferramentas são pautadas, em sua maioria, em aspectos intra-hospitalares, focados nos pontos da terapia intensiva, além de ser baseados em dados de países desenvolvidos. Objetivo. Elaborar um escore de predição de óbito neonatal utilizando dados presentes nas declarações de nascido-vivo e de óbito do Estado de Alagoas entre os anos de 2016 e 2020. Métodos. Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, o qual envolveram recém-nascidos cujo óbito ocorreu entre o nascimento e 27 dias completos de vida (caso) e recém-nascidos sobreviventes ao mesmo período (controle). A coleta de dados foi realizada na Superintendência de Vigilância em Saúde da Secretaria de Saúde do Estado de Alagoas entre os meses de dezembro de 2020 e fevereiro de 2021. O tamanho da amostra baseou-se no número absoluto de óbitos neonatais entre os anos de 2016 e 2020. A variável dependente foi o óbito neonatal. As variáveis independentes corresponderam aos elementos presentes na DO e na DNV. A análise estatística contemplou a análise descritiva dos dados, bem como a análise bivariada e multivariada, além dos cálculos de sensibilidade, especificidade e construção da curva ROC. Resultados. Foram 1338 óbitos neonatais entre os anos de 2016 e 2020 em Alagoas. O peso < 2500 g obteve um OR ajustado de 7.52 (5.86 – 9.74); a presença de malformação congênita 28.15 (16.73 – 47.36); a idade gestacional < 37 semanas 6.06 (4.72 – 7.78), o APGAR < 7 no 5º minuto 61.61 (38.01 – 99.88) e o pré-natal com < 7 consultas 1.29 (1.04 – 1.59). O escore VK-10, cujo melhor ponto de corte encontrado foi maior ou igual a cinco, obteve uma AUC de 89.6%, além de uma sensibilidade de 72.28%, uma especificidade de 95.61%, uma razão de verossimilhança positiva de 16.46 e uma razão de verossimilhança negativa de 0.28. Conclusão. O escore VK-10 mostra-se como uma proposta a ser valorizada, uma vez que apresentou uma AUC elevada. Além disso, por ter uma razão de verossimilhança positiva alta, há de se valorizar um escore acima de cinco pontos, isto é, quando houver uma maior chance de óbito

INTRODUÇÃO: A nefropatia diabética pode ser uma complicação grave do diabetes e vir acompanhada de perda proteica, inflamação, além da redução de força muscular. Os pacientes com diabetes e doença renais crônicas fazem parte do grupo de risco onde o processo inflamatório pode acontecer de maneira exacerbada. A elevação das citocinas inflamatórias e a presença de sarcopenia podem estar presentes neste perfil clínico. OBJETIVO: Investigar o risco de sarcopenia, a força muscular e o perfil inflamatório em pacientes diabéticos com doença renal crônica em tratamento conservador e hemodiálise. MATERIAIS E MÉTODOS: Este material é composto por dois produtos. O primeiro, intitulado “Inflamação e risco de sarcopenia na doença renal diabética”, foi realizado em duas etapas, sendo a primeira observacional, retrospectiva, por meio de coleta de dados de prontuários médicos. A segunda parte foi a coleta de amostra de sangue para a avaliação de citocinas inflamatórias (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α) e a triagem de sarcopenia por meio da aplicação do questionário SARC- F e avaliação da preensão palmar.  Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel® e as análises realizadas com o auxílio do pacote estatístico SPSS, com um nível de confiança de 95% (p<0.05) e do programa JASP Versão 0.16.1. O segundo material compõe-se de uma revisão narrativa de literatura publicada na revista Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.7, p. 67591-67615 jul. 2021. DOI:10.34117/bjdv7n7-167, intitulado “COVID-19 na obesidade, diabetes e doença renal crônica: vias metabólicas, hiperinflamação e reabilitação física”. RESULTADOS: O grupo total de 64 indivíduos, com idade média de 64 anos e 54% de homens e média de IMC de 30,79kg/m². A análise foi feita a partir da divisão em dois grupos de acordo com o tratamento, conservador e hemodiálise. Os resultados mostraram risco de sarcopenia nos dois grupos, 44% e 37% respectivamente, sem diferença estatística entre os grupos. Para o grupo em tratamento conservador, ao se associar as variáveis a partir dos indivíduos com e sem risco de sarcopenia, observou-se maiores níveis de IL-1 no grupo sem risco de sarcopenia, enquanto para leucócitos e glicemia foram encontrados maiores valores para o grupo com risco de sarcopenia (p<0,05). A mesma análise foi realizada para o grupo em hemodiálise, mas os subgrupos com e sem risco de sarcopenia não diferiram significativamente para nenhuma das variáveis. Posteriormente, realizou-se a análise por subgrupos de alto risco de sarcopenia em tratamento conservador e em hemodiálise. Os marcadores inflamatórios IL-6 e IL-8 foram maiores nos grupos com risco de sarcopenia em diálise do que em tratamento conservador (p<0,05). Resultado semelhante foi encontrado para uréia, creatinina e potássio séricos com valores mais elevados no grupo em HD (p<0,05). Níveis séricos de hematócrito, hemoglobina e circunferência esquerda da panturrilha foram maiores nos pacientes em risco de sarcopenia em tratamento conservador do que naqueles em hemodiálise (p<0,05). CONCLUSÃO: A população encontrada nesse trabalho foi formada de pessoas predominantemente obesas e idosas, demonstrado o impacto do crescimento da obesidade entre os pacientes com nefropatia diabética submetidos ou não a hemodiálise. Além disso, o elevado risco de sarcopenia observado serve de alerta para o surgimento da obesidade sarcopênica nessa população e necessidade de uso de ferramentas para a pesquisa de sarcopenia nesse grupo. O estudo mostrou ainda que o risco de sarcopenia não foi diferente entre os grupos de tratamento conservador e hemodiálise e que apesar do procedimento da diálise o perfil inflamatório foi maior no grupo de hemodiálise

INTRODUÇÃO: A nefropatia diabética é a principal causa que leva os pacientes diabéticos à hemodiálise. Nesse momento de pandemia pela COVID 19, infecção causada pelo novo coronavírus (SARS- CoV-2), os pacientes com diabetes, especialmente, os obesos, fazem parte do grupo de risco que pode evoluir com a apresentação mais grave da doença. Nesse grupo de pacientes, obesos com diabetes e portadores de doença renal crônica, o processo inflamatório acontece de maneira exacerbada com a elevação descontrolada das citocinas inflamatórias podendo ter desfecho fatal. A sarcopenia presente nestes pacientes diabéticos, obesos e renais surge ainda como um fator complicador da COVID 19, com repercussões ainda incertas no cenário pós infecção.  OBJETIVO: Investigar a resposta inflamatória e sarcopenia após infecção por covid-19 em participantes com doença renal crônica e sobrepeso/obesidade, diabéticos, submetidos a hemodiálise. MATERIAIS E MÉTODOS: A amostra foi formada por 32 pacientes diabéticos em hemodiálise (cálculo amostral a partir dos dados de diabéticos em diálise segundo inquérito brasileiro realizado pela sociedade brasileira de nefrologia – SBN, em 2017), de ambos os sexos, assistidos pelo Centro Integrado de Nefrologia do Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA), Hospital Veredas e UNIRIM. Os participantes foram divididos em dois grupos; A: Aqueles com infecção confirmada por Sars-COV-2 e B: Aqueles que não tiveram infecção por Sars-COV-2. Foram coletados dados demográficos e Laboratoriais. RESULTADOS: Grupo A (média + desvio padrão): n = 12 Idade 60,33 + 8,03 anos; IMC 31,19+1,89 Kg/m²; Tempo em Diálise 865+689 dias; Hematócrito 33,32 +4,84; Hemoglobina 10,72+1,43; Ureia 148,82+31,18; Creatinina 8,53+3,04; Ca 8,35+0,49; P 5,89+1,30; Albumina 3,74+0,51; Globulinas 2,96+0,52; Ferritina 229+185; PTH 460,55+350,01. O grupo B é assim descrito (média + desvio padrão): n = 30; Idade 65,55 + 9 anos; IMC 30,95+3,24 Kg/m²; Tempo em Diálise 1175+768 dias; Hematócrito 33,17 +4,22; Hemoglobina 11,03+1,37; Ureia 139+43,91;Creatinina 7,69+2,56; Ca 8,64+0,98; P 5,1+1,82; Albumina 3,79+0,61; Globulinas 3,59+1,39; Ferritina 253+197; PTH 207,76+258,31. CONCLUSÃO: Não encontramos até o momento diferença entre os marcadores pesquisados nos grupos estudados. Mais análise é necessária para conclusão efetiva.

INTRODUÇÃO: Segundo as estimativas, cerca de 13% das crianças e adolescentes no Brasil são portadores de alguma psicopatia e que apenas 37,5 % destes recebam alguma intervenção terapêutica ao longo de 5 anos. A lacuna entre a prevalência e o acesso ao tratamento especializado demonstra que alguns fatores possam interferir na cobertura e na eficácia da atenção em saúde mental destinadas a esta população. As principais barreiras de acesso enfrentadas pelos familiares envolvem tanto fatores pessoais (situação financeira, abdicação de compromissos sociais e desgaste físico e emocional exigidos no cuidado) como fatores relativos às deficiências na rede assistencial tais como: desarticulação nos serviços, a falta de investimentos, de profissionais especializados e a procrastinação no diagnóstico. A sequência do itinerário tende a ser ajustada de acordo com as particularidades dos usuários e geralmente é precedida por atendimentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e hospitais psiquiátricos, envolvendo uma diversidade de profissionais até a chegada ao Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil.  No que se refere a rede especializada, Alagoas conta apenas com uma unidade de CAPSi, referência no atendimento de crianças e adolescentes na faixa etária de 5 aos 18 anos, portadores de algum transtorno mental grave. OBJETIVO: Analisar o caminho percorrido pelos familiares ou cuidadores para tratamento em saúde mental de crianças e adolescentes atendidos em um CAPSi de Maceió; identificar as motivações para a busca de tratamento, procurando compreender as dificuldades e estratégias utilizadas neste processo e descrever os fatores relacionados ao abandono do tratamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo e de abordagem qualitativa, alicerçado nos preceitos teóricos e metodológicos dos itinerários terapêuticos.  A amostra foi composta por 29 participantes, divididos com a seguinte organização: 20 responsáveis por crianças ou adolescentes com transtornos mentais em atendimento no CAPSi e 9 responsáveis que abandonaram o tratamento no período compreendido entre 2019 a 2020. A amostragem foi realizada por conveniência, levando em consideração o agendamento das consultas para os psiquiatras realizadas no CAPSi, durante os meses de maio e junho de 2021. No caso dos desistentes, foi realizada uma pesquisa no arquivo de prontuários inativos, de onde foram selecionados os 9 primeiros que se enquadraram no período descrito, e em que foi possível contato através do número telefônico informado. A coleta de dados foi realizada através de entrevista semiestruturada, composta por perguntas abertas elaboradas pelos pesquisadores. Os dados produzidos pelas entrevistas foram trabalhados na tipologia qualitativa, com o auxílio do software Atlas ti versão 9, seguindo a abordagem teórico-metodológica da Análise de Conteúdo Temática proposta por Minayo, em suas três fases de análise:  Pré-Análise, Exploração do material e Tratamento dos resultados obtidos e interpretação. RESULTADOS:  Tendo em vista o perfil demográfico dos participantes, 75% evidenciaram a figura materna, na faixa etária de 41 a 50 anos, como principal responsável pela criança ou adolescente no tratamento no CAPSi. A predominância da renda familiar de um salário mínimo, a baixa escolaridade e o não exercício de atividade remunerada compuseram os fatores característicos de uma população em vulnerabilidade social. Entre os usuários, maior frequência foi observada no sexo masculino, na faixa etária entre 11 a 13 anos, com tempo de permanência no CAPSi até dois anos. Os grupos diagnósticos predominantes foram F70-79 (Retardo mental), F 84 (Transtornos globais do desenvolvimento infantil) e F 91(Distúrbios de Conduta).  Os resultados das entrevistas foram organizados em três temas: Motivação para busca de ajuda; Caminhos percorridos / dificuldades até a chegada ao CAPSI e Motivos para desistência do tratamento.  Entre os entrevistados o que motivou a procura de ajuda foram as alterações no comportamento da criança, tais como hiperatividade, heteroagressividade e introspecção, percebidas principalmente pela mãe, entre 2 a 4 anos.  O itinerário terapêutico foi descrito como uma etapa longa e desgastante, em que os familiares se deslocavam entre vários estabelecimentos na atenção básica do SUS, unidades complementares de serviços em saúde mental, bem como profissionais da rede privada. A média de profissionais acessados foi de 6 e tempo médio gasto até o encaminhamento e chegada ao CAPSi foi de 4 anos.  Falta e/ou longa espera por vaga, insatisfação com as terapêuticas, recusa em aceitar o diagnóstico, estigma e sobrecarga materna foram as dificuldades mais citadas na peregrinação por tratamento especializado.  O CAPSi no geral foi bem avaliado pelos usuários, principalmente pelos profissionais capacitados, acolhimento familiar e disponibilização de medicamentos, porém insatisfações foram registradas no diz respeito à grande demanda de pacientes, o número insuficientes de psiquiatras e de outras instituições similares para crianças e adolescentes com transtorno mental grave. Este foi considerado também um dos fatores primordiais para o abandono do tratamento na instituição, além de dificuldades financeiras e o fator geográfico (distância do Capsi para a residência dos usuários). CONCLUSÃO: Considerando a população analisada e os marcadores de vulnerabilidade social a que estiveram expostos, foi possível deduzir que as políticas e serviços relativos à saúde mental de crianças e adolescentes em Maceió ainda se encontra distante do ideal estabelecido em legislações específicas. Isto impacta diretamente na trajetória percorrida por estes usuários, propiciando barreiras de acesso similares às já descritas na literatura, especificamente para os países de baixa e média rendas. A evidência de uma rede ainda fragmentada, sobrecarregada pela carência de investimentos em instituições e profissionais específicos em saúde mental infantil são fatores determinantes para o abandono do tratamento e exigem reformulações por parte de gestões governamentais, visando ampliar o cuidado para um público cada vez mais suscetível ao adoecimento psíquico.

Introdução: A tumorigênese é afetada pelos genes do relógio. Alterações da expressão dos genes do relógio podem aumentar a susceptibilidade ao câncer através dos efeitos nos mecanismos biológicos que regulam o dano e reparo ao DNA, o metabolismo energético, crescimento e morte celular em tecidos neoplásicos. Objetivo: analisar a associação do ritmo circadiano, diabetes tipo 2 e câncer.  Metodologia:  O estudo é uma meta-análise realizada em amostras  de tecido de paciente com diabetes tipo 2 e amostras de tecido normal, genes relacionados ao ritmo circadiano e dados do transcriptoma associado ao câncer de mama, bexiga, fígado, pâncreas, cólon e reto usando a integração de perfis de expressão gênica com biomolecular em escala de genoma redes em amostras de diabetes, os bancos de dados pesquisados foram o Pubmed e TCGA. Foram utilizados os descritores Ritmo circadiano, Diabetes tipo 2 e câncer em inglês com operadores boleanos and ou or. Resultados:  KLF10, NTKR3, IGF1, USP2, EZH2 foram regulados negativamente em amostras de diabetes tipo 2 e câncer, enquanto ARNTL2 E AGRP foram regulados positivamente. Parece que as alterações no mRNA estão contribuindo para as alterações fenotípicas no diabetes tipo 2, resultando em alterações fenotípicas associadas à transformação maligna. Tomando esses genes para realizar uma análise de sobrevivência, encontramos apenas os genes IGF1, USP2 e ARNTL2 associados aos resultados dos pacientes.Enquanto a regulação negativa de IGF1 e USP2 teve um impacto negativo, a regulação positiva de ARNTL2 foi associada a uma pior sobrevida em amostras de câncer BLCA e BRCA. Conclusão: nossos dados estimulam esforços em novos estudos para alcançar a validação experimental e clínica sobre essas biomoléculas.

lar e que para a redução de óbitos

fetais e neonatais precoces, faz-Os indicadores de mortalidade perinatal apresentam-se estáveis,

apesar da redução significativa da mortalidade infantil observada
desde o início dos anos 2000. A ocorrência de óbitos fetais e
óbitos neonatais precoces carregam estreita relação com a
qualidade da assistência pré-natal, intraparto e pós-parto oferecida
à gestante, de maneira que a investigação dos fatores associados
a esses óbitos embasará adaptações de políticas públicas
capazes de reduzir a ocorrência de desfechos perinatais
indesejados. pretendemos identificar fatores sociodemográficos,
maternos e assistenciais associados à mortalidade perinatal em 

uma população de gestantes, puérperas e neonatos admitidos em
uma maternidade escola no nordeste do Brasil, entre junho de
2015 a maio de 2016 e gerar dados que colaborem com o
planejamento da atenção materno-infantil. realizou-se um estudo
analítico do tipo coorte prospectivo. Os sujeitos foram gestantes
admitidas na Maternidade Escola Santa Mônica, localizada no
município de Maceió, estado de Alagoas (Nordeste do Brasil),
entre junho de 2015 e maio de 2016. Tendo como fatores de
exposição as características sociodemográficas, obstétricas,
atrasos assistenciais e near miss materno, os dados foram
coletados através de entrevistas e prontuários. Medidas de
frequência foram geradas por meio do programa Epi Info 3.5.1.A
análise bivariada foi realizada no Open Epi, para cálculo da
associação de risco considerando-se o nível de significância de
5%. Posteriormente, as variáveis com p&lt;0,02 foram incluídas na
análise multivariada, através de regressão logística múltipla
stepwise, a partir de um Modelo Teórico Hierarquizado tendo como
variável dependente a mortalidade perinatal. Associaram-se
fortemente à mortalidade perinatal a realização de consultas de
pré-natal em número menor que seis, a apresentação fetal não-
cefálica, a presença de malformações congênitas, a presença de
critérios de manejo para near miss materno e o primeiro atraso
assistencial. Em nosso estudo, podemos inferir que os fatores
determinantes da mortalidade perinatal se associaram à qualidade
na assistência em saúde materna oferecida, desde a atenção

primária até o nível intra-hospitase necessária uma reestruturação
e qualificação da atenção materno-infantil num sistema mais
regionalizado e integralizado.

A obesidade é um dos distúrbios metabólicos mais prevalentes do século XXI. Sua crescente epidemia gera consequências importantes em saúde pública e individual como: diabetes, complicações cardiovasculares, câncer, asma, distúrbios do sono, disfunção hepática, disfunção renal e infertilidade (MANNA e JAIN, 2015). 

Sua etiologia é complexa e multifatorial, decorre da interação de fatores genéticos, ambientais, emocionais e de estilo de vida. Diminuição da atividade física e o aumento do consumo de alimentos de alta densidade calórica são fatores determinantes (diretriz abeso, 2016). Em humanos diversos outros fatores de recompensa e emocionais desempenham papel na ingestão de alimentos, além da fome (guideline da endo Society 2014). 

A doença não associada à síndromes genéticas, possui herança poligênica, e o ambiente apresenta papel fundamental nos indivíduos geneticamente susceptíveis (diretriz abeso, 2016). Padrões alimentares ao longo da vida, têm um forte papel no desenvolvimento de doenças crônicas, incluindo diabetes e hipertensão arterial, os principais fatores de risco de doença renal em estágio terminal (DRET) (CAMARA et. al, 2017)

Em 2025, estima-se que 2,3 bilhões de adultos ao redor do mundo estejam acima do peso, sendo 700 milhões com diagnóstico de obesidade (site da OMS). No Brasil, houve um aumento de 67,8% nos anos 2006 a 2018, representando uma prevalência de 19,8% neste último. Atualmente no país, 20,7% das mulheres e 18,7% dos homens têm obesidade (site da ABESO). 

Para defini-la a OMS utiliza o índice de massa corpórea (IMC), medida do peso corporal ajustado para a altura, peso (kg)/altura(m2). Cálculo de interpretação simples e de melhor correlação com outras estimativas de adiposidade, além de eliminar a necessidade de tabelas de altura/peso para gêneros específicos. Baseia-se na observação de que o peso corporal é proporcional à altura ao quadrado em adultos com composição anatômica preservada (BRAY et al., 2018)

Estudos com modelos humanos e animais demonstram associação de obesidade com doença renal em estágio terminal, mesmo após ajustes para hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus (MUNUSAMY et al., 2015). Em torno de 50% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2 irão desenvolver DRC, sendo a obesidade responsável pelo aumento de 23% no risco. Além disso, é fator de risco para nefrolitíase e neoplasia renal, influenciando no prognóstico e associando-se a piores desfechos (TAHERGORABI, Z. et al., 2016). 

O rim e o tecido adiposo do indivíduo obeso secretam citocinas pró-inflamatórias, tais como angiotensina II e leptina, entre outras adipocitocinas com efeitos em podócitos, células mesangiais e tubulares, que também expressam receptores de insulina e leptina, cruciais para a manutenção da permoseletividade celular. Quanto maior o tecido adiposo, maior é a circulação destas substâncias e a síndrome inflamatória concomitante à obesidade é relacionada, dentre outras alterações, ao surgimento de glomeruloesclerose e atrofia tubulointersticial. (COWARD e FORNONI, 2015).

Além disso, o excesso de peso é comumente acompanhado de outros componentes da síndrome metabólica e resistência insulínica, que sinergicamente podem induzir ao aparecimento de lesão renal ou exacerbar patologias pré-existentes. A maioria destas são possivelmente respostas compensatórias ao aumento sistêmico na demanda energética (TSUBOI et al., 2017). A sua associação com a taxa de progressão da doença renal crônica (DRC) é relacionada a muitos fatores como hiperfiltração, hipertensão glomerular e hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) (BOUQUEGNEAU, 2015).

A condição denominada glomerulopatia relacionada à obesidade é caracterizada por glomerulomegalia, glomeruloesclerose progressiva e declínio da função renal. A taxa de progressão para doença renal em estágio terminal (DRET) é lenta e uma vez que o dano renal é estabelecido, a doença progride com o desenvolvimento de proteinúria. A marcada diferença da prevalência de obesidade comparada com a prevalência da doença renal, demonstra que a obesidade isoladamente não é um fator de risco suficiente para doença renal. Há fatores outros que aumentam a suscetibilidade individual para a doença.(TSUBOI et al., 2017).

 A perda de peso não sustentada durante o tratamento e a recorrência da doença é frequentemente observada, levando à progressão de danos em órgãos-alvo em muitos destes pacientes. Os esforços das pesquisas têm focado não apenas nos fatores que regulam o balanço energético, mas também sobre os mecanismos de lesões em órgãos-alvo; estas se dão desde a compressão física do órgão pelo excesso de peso à várias vias patológicas (CHADE e HALL, 2016).

Segundo estimativas populacionais, há atualmente em todo o mundo 850 milhões de pessoas com doença renal, decorrente de diversas etiologias. A sua forma crônica, causa pelo menos 2,4 milhões de mortes anualmente; no Brasil, em torno de dez milhões de pessoas possuam a doença. (www.bvsms.saude.gov.br – acesso em fevereiro de 2021). Em vários países sua prevalência vem aumentando, devido ao envelhecimento populacional e decremento do estilo de vida saudável, e à crescente epidemia de obesidade. 

Para avaliação da função renal, os métodos de depuração são complexos, portanto, na prática clínica a taxa de filtração glomerular (TFG) é estimada através da creatinina sérica, um marcador de filtração endógena (KDIGO, 2012). Os níveis desta substância são dependentes da massa muscular e nos indivíduos obesos há desproporção entre massa magra e tecido adiposo, tornando os valores da creatinina sérica, nestes indivíduos, erráticos (FERNÁNDEZ et. al., 2017).

As fórmulas mais utilizadas na prática são Cockroft e Gault, Modification of diet in renal disease (MDRD) e Chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKDEPI); estas não foram validadas em pacientes obesos e superestimam os resultados da função renal (LEMOINE et al., 2014). Para minimizar o problema, há uma convenção em se ajustar a taxa de filtração glomerular (TFG) para a área de superfície corpórea, multiplicando-se o resultado por 1,73 m2, com o intuito de normalizar populações de tamanho diferentes (CHANG et al., 2017).

Uma forma de avaliação da função renal é através da depuração de creatinina na urina de 24h, método de relativa baixa acurácia devido aos erros no procedimento de coleta e nas modificações que a creatinina urinária pode sofrer em determinadas situações (KDIGO, 2012). 

Outras fórmulas foram sugeridas ao longo dos anos na tentativa de se minimizar o baixo desempenho vigente em indivíduos obesos. Alguns exemplos são: Salazar (1988) que propôs o cálculo utilizando-se a massa corporal livre de gordura; a equação quadrática da clínica Mayo (2007) que demonstrou apresentar melhor performance em obesos diabéticos; SOBH (2005) baseada na área de superfície corpórea, além de outras que utilizaram o peso ideal e de cálculos retirando o ajuste estabelecido de 1,73 m2, que serão discutidas nesta dissertação (SALAZAR E CORCORAN, 1988; LEMOINE et al., 2014; RIGALLEAU et al., 2007; FERNÁNDEZ et. al., 2017; SOBH, 2005; BOUQUEGNEAU et al., 2015).

Há evidências de que a área de superfície corpórea está se modificando ao longo dos anos, segundo NHANES (2011-2014) as mulheres possuiriam 1,81 m2 e os homens 2,05 m2. Os críticos ao ajuste deliberado, advogam que realizar esta correção implica em resultados da taxa de filtração glomerular substancialmente menores, o que poderia acarretar em inconsistência nos resultados. Tal prática poderia mascarar, quando presente, a hiperfiltração glomerular, processo fisiopatológico comum nos indivíduos com excesso de adiposidade (CHANG et al., 2018).

Falar do peso ideal 

Não há consenso de qual peso se utilizar na equação de Cockroft e Gault. Os próprios autores, recomendaram o uso do peso ideal ou massa magra ao invés do peso atual, em pacientes com obesidade pronunciada ou com sobrecarga de volume. No ajuste de medicamentos, poucos dados estão disponíveis para recomendar qual é a melhor estratégia. KDIGO, FDA e EMA recomendam utilizar a TFG estimada sem ajuste para a ASC. Esta conduta gera pouco impacto na população geral, porém é altamente relevante nos indivíduos obesos. (BOUQUEGNEAU et al, 2015).

A importância de se obter cálculos precisos da filtração glomerular nos indivíduos portadores de obesidade é: realizar o rastreio precoce da disfunção renal neste grupo de risco, classificar corretamente os diferentes estágios da DRC, ajustar a dose de medicamentos que possuam depuração renal e evitar a progressão de possíveis danos já instalados. Até 2008, por exemplo, a equação de Cockroft e Gault era a única recomendada pela FDA para a determinação de ajustes na posologia medicamentosa. A partir desta data, a agência aceitou o uso das fórmulas MDRD e CKDEPI, no entanto, não há dados claros para permitir afirmar qual possuiria melhor performance nestes pacientes (BOUQUEGNEAU, 2015).

Este tema torna-se ainda mais desafiador, pois segundo dados obtidos de estudos em população norte-americana, a média de IMC dos pacientes que entram em diálise está aumentando 2 vezes mais rápido do que o IMC da população geral (RIGALLEAU et al., 2007). Há de se ressaltar, que a estimativa da TFG possui importância, também, na recomendação de hemodiálise, na ausência de fatores de indicação imediata como sintomas urêmicos, pericardite e outros (KUMAR e MOHAN, 2017).

Neste estudo, pretende-se analisar o desempenho das fórmulas vigentes para cálculo da função renal em pacientes diagnosticados com obesidade, utilizando-se o peso atual e o ideal através de análises comparativas. As informações obtidas podem trazer mais conhecimento para o manejo nestas situações, possibilitar uma melhor compreensão do binômio obesidade-rim e contribuir para a redução do impacto causado em saúde pública e individual.

O lupus eritematoso sistêmico (LES) é uma das doenças reumatológicas auto-imunes mais prevalentes na população, acometendo especialmente adultos jovens, em idade economicamente ativa. 

A doença é caracterizada pela presença de múltiplos auto-anticorpos, comprometendo diferentes órgãos e sistemas (FREIRE; SOUTO; CICONELLI, 2011). Indivíduos de todos os grupos étnicos podem ser acometidos, sendo mais comum em indivíduos da raça negra. A doença acomete predominantemente mulheres, com uma taxa que varia de 4 a 13 mulheres para cada homem (PETRI, 2002).

As manifestações da doença são heterogêneas, variando de anormalidades laboratoriais detectáveis a inflamação e falência de múltiplos órgãos (ARRIENS et al., 2017).

Sintomas constitucionais gerais, como astenia, febre e emagrecimento são comuns no LES (HOCHBERGt al., 2016). As lesões  edermatológicas são muito frequentes e polimorfas, envolvendo pele, vasos e mucosas. As vasculites cutâneas ocorrem em cerca de 20-30% dos pacientes e podem causar lesões ungueais, ulcerações e gangrena de extremidades digitais. O envolvimento articular é comum, comprometendo preferencialmente as metacarpofalangeanas, as interfalangeanas proximais, os joelhos e os punhos, geralmente de modo simétrico. O comprometimento cardiovascular é caracterizado principalmente por uma pancardite.

 Há evidências de comprometimento renal clínico em 50% dos pacientes. No acometimento renal pelo LES pode ocorrer em diversos compartimentos incluindo túbulos, interstício, vasos e glomérulos, sendo esses últimos os mais relacionados à sintomalogia em geral apresentada pelos pacientes (MARKOWITZ; D’AGATI, 2009). A doença glomerular no LES pode apresentar classes variáveis de gravidade com risco de óbito em alguns casos.  A biópsia renal é o procedimento padrão utilizado para avaliar o grau de atividade e cronicidade relacionado à glomerulopatia. Entretanto, em alguns casos por motivos técnicos e/ou clínicos (por exemplo risco aumentado de sangramento) esta não é realizada utilizando-se nesses casos de tratamento baseado em marcadores clínicos e laboratoriais já bem estabelecidos para avaliação da função renal como a creatinina sérica e o clearance de creatinina além da dosagem de proteína na urina de 24 horas para conduzir a terapêutica (HOCHBERG et al., 2016; KLUMB et al., 2015). Dessa forma a avaliação de biomarcadores inflamatórios que possam estar relacionados aos graus de atividade da doença podem ser de grande importância no arsenal diagnóstico e terapêutico voltado ao paciente.

A pandemia do Coronavírus 19 (SARS-CoV-2) vem trazendo grandes avanços nas pesquisas nas áreas médicas mundialmente, com uma crescente busca por métodos diagnósticos mais adequados, tratamentos eficazes e métodos preventivos, como a vacinação, por exemplo. O diagnóstico preciso da infecção pela COVID-19 é realizado pelo exame laboratorial conhecido como RCT-PCR, que analisa a presença do vírus nas cavidades nasal e oral. A tomografia computadorizada do tórax vem auxiliando no diagnóstico precoce de alterações pulmonares decorrentes da COVID-19 e colabora com a equipe multiprofissional na avaliação da gravidade do paciente, favorecendo uma condução mais adequada para cada situação. Objetivo principal é de correlacionar as principais alterações clínicos, laboratoriais e de imagem na Tomografia Computadorizada em pacientes confirmados pela infecção do SARS-COV-2. Um dos hospitais privados do estado de Alagoas possui um cadastro com 3456 pacientes confirmados para a infecção com COVID-19 através de RT-PCR entre março e dezembro de 2020, desses apenas 1568 possui exames de tomografia no banco de imagens. Desses 1568 foram selecionados 430 pacientes de forma randômica e respeitando a proporcionalidade mensal de casos, porém 40 foram excluídos pela idade (06), dados laboratoriais incompletos (32) e por ter exames de imagem (tomografia) indisponível (02), totalizando uma amostra de 390 pacientes. Dos 390 pacientes analisados, 194 são do sexo masculino e 196 do sexo feminino e a idade média da amostra estuda foi de 49,8 anos (entre 18 e 95 anos). As sintomatologias apresentadas no momento da consulta médica foi tosse seca (66,9%), febre (58,9%), dispneia (45,6%), cefaleia (45,1%), mialgia (36,4%), odinofagia (34,8%), astenia (31,5%), anosmia (28,9%), ageusia (27,1%), coriza (23,5%), diarreia (21,0%), dor torácica (13,5%), tontura (5,1%), dor abdominal (3,8%), tosse produtiva (2,0%), conjuntivite (1,5%) e erupção cutânea (1,0%). Em conclusão, a infecção pelo SARSCOV-2 vem sendo cada vez mais estudada para o melhor entendimento do seu comportamento no organismo, para conseguir promover um melhor atendimento a população com redução da mortalidade.

INTRODUÇÃO: Um dos pontos considerados mais importantes para o sucesso de um tratamento consiste na adesão à terapêutica prescrita. A Organização Mundial da Saúde (OMS) aponta que os portadores de doenças crônicas são potenciais candidatos ao seguimento inadequado da terapêutica medicamentosa proposta, o que prejudica a obtenção dos resultados pretendidos, colocando em dúvida por exemplo a eficácia da mesma. No grupo das doenças crônicas está o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), que corresponde também a uma doença inflamatória, multissitêmica, imunomediada. Uma baixa adesão no LES pode conduzir à atividade da doença, proporcionando danos orgânicos, aumento em número e tempo de internações hospitalares, reduzindo a qualidade de vida desse paciente, culminando com um elevado risco de morbimortalidade, absenteísmo laboral e escolar, gerando um grande impacto psicossocial e econômico no portador e no seu entorno social. OBJETIVOS: Verificar a prevalência da Adesão à Terapêutica Medicamentosa (ATM) entre pacientes portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e os fatores associados à mesma. MATERIAL/MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, transversal, realizado no Ambulatório de LES do Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário de Alagoas, Brasil. O método de amostragem utilizado foi não probabilística por conveniência e a amostra foi constituída por 116 pacientes em atendimento ambulatorial. A coleta de dados se deu a partir da aplicação do Questionário Sociodemográfico, Critério de Classificação Econômica Brasil da ABEP, MAT (Medida de Adesão ao Tratamento), SF-12, SLICC, SLEDAI e análise de prontuário. Realizou-se análise estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: Os dados demográficos e sociais demonstraram que 64,7% da amostra se autodeclarou parda, com média de idade de 36,5 (±11,30), sendo a maioria do sexo feminino (95,7%). Em relação à escolaridade da amostra, 50,9% possuía até o ensino médio; sendo a renda de 46,6% da amostra de aproximadamente até um salário mínimo. Com relação ao regime de tratamento, 58,6% da amostra contou com a polimedicação. A prevalência de adesão foi de 55,2%. Os testes estatísticos utilizados nesse estudo demonstraram associação entre a variável adesão e tempo de diagnóstico (p< 0,033), cefaleia (p<0,014), exercício físico (p< 0,005) e dificuldade de seguir o tratamento (Tomada de medicação e/ou realização de exames e/ou ida às consultas) (p< 0,000). CONCLUSÃO: Os dados do estudo indicaram que a adesão à terapêutica medicamentosa no LES é um fenômeno complexo e multifatorial. A identificação e análise dos fatores que podem levar à não adesão à terapêutica medicamentosa, pode permitir o desenvolvimento de ações em saúde visando reduzir as barreiras no tratamento, assim como os custos assistenciais e, principalmente promover melhores perspectiva e qualidade de vida para o paciente

Introdução Pacientes com Injúria Renal Aguda (IRA) apresentam maior risco de morte e de desenvolver doença renal crônica (DRC). É imprescindível ao longo do tempo avaliar a taxa de filtração glomerular (TFG) em pacientes que tiveram IRA, principalmente na população idosa. Ainda existem poucos estudos que avaliaram a TFG de acordo com a gravidade da IRA. Objetivo: Analisar o efeito da IRA na redução da taxa de filtração glomerular em idosos após 1 ano em hospital terciário.  Metodologia: Este estudo é uma coorte retrospectiva realizada em um hospital terciário. Coletamos os dados de pacientes com injúria renal aguda com idade igual ou acima de 65 anos que foram avaliados pelo serviço de nefrologia durante o período de 01 de janeiro de 2012 até 31 de dezembro de 2018. Foram incluídos apenas aqueles que apresentavam ao menos uma dosagem de creatinina sérica após período de um ano do desenvolvimento da IRA. A TFG foi calculada pela fórmula do CKD-EPI em ml/min/1,73m². Pacientes com diagnóstico de doença renal crônica estágio 5 (TFG estimada menor que 15 ml/min/1,73m²), transplantados renais e aqueles que faleceram durante o internamento foram excluídos. Todos os dados foram coletados através da revisão de prontuário eletrônico. Analisamos a TFG média no tempo zero (T0) e em 360 dias (T1). Resultados: Foram incluídos 125 pacientes. Observamos que a TFG média dos pacientes entre 65 e 80 anos no T0 foi de 60,5 ± 22,11 e no T1 de 46,6 ± 24,5 (redução de 13,92, p<0,0001) e nos pacientes >80 anos no T0 foi de 55,6 ± 22,1 e no T1 de 37,2 ± 20,5(redução de 18,3, p<0,00001). Os pacientes que apresentaram AKIN 1 apresentaram redução média na TFG de 10,7 (p=0,002), AKIN 2 de 15,6 (p<0,001) e AKIN 3 de 22,3 (p< 0,00001) entre T0 e T1. Os pacientes que tinham TFG>60 ml/min/1,73m² tiveram redução média na TFG de 25,02 (p<0,00001) e aqueles com TFG< 60 ml/min/1,73m² de 7,8(p=0,0008). Conclusão: Observamos redução na TFG nos idosos após um período de ano da IRA, principalmente nos pacientes >80 anos e naqueles que atingiram AKIN 3. Na nossa análise a redução da TFG foi mais acentuada naqueles pacientes com TFG >60 ml/min/1,73m².

Em todo o mundo tem-se observado um aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade. Segundo dados do IBGE de 2019, 1,6% da população adulta tinha déficit de peso, 60,3% tinham excesso de peso, com uma prevalência de obesidade em 25,9%. Vários estudos avaliam os efeitos do estado nutricional materno sobre complicações gestacionais e desfechos desfavoráveis maternos e para os recém-nascidos, mas poucos estudos abordam essa avaliação no contexto das gestações de alto risco. Além do estado clínico, a qualidade de vida da gestante poderia ser impactada durante o período gestacional, visto que é um momento de muitas mudanças. Objetivo: avaliar o estado nutricional de gestantes de alto risco atendidas no Hospital Universitário Professor Alberto Antunes e sua relação com a ocorrência de complicações gestacionais, os desfechos para o recém-nascido e a qualidade de vida das gestantes. Metodologia: foram utilizados um questionário sobre os aspectos sociodemográficos e o questionário de qualidade de vida SF-36. Os registros do peso e índice de massa corporal durante o acompanhamento pré-natal foram obtidos do cartão da gestante, além da obtenção de dados registrados em prontuário médico. As voluntárias eram puérperas em até 48 horas pós-parto internadas no serviço de obstetrícia do HUPAA/UFAL, que aceitaram participar da pesquisa e assinaram o TCLE, num total de 53 participantes. Resultados: a prevalência de baixo peso na amostra estudada foi de 5,66%, de excesso de peso foi 73,58%, sendo 33,96% de sobrepeso e 39,62% de obesidade. A percentual de gestantes com ganho de peso insuficiente foi de 20,75% e de ganho excessivo foi de 49,06%. Houve maior prevalência de complicações relacionadas à síndrome hipertensiva nas pacientes obesas e maior ocorrência de complicações infecciosas e prematuridade nas com baixo peso. O peso do RN ao nascimento demonstrou diferença entre os grupos, com média de peso menor nos grupos de baixo peso e eutrofia, enquanto média de peso maior ocorreu no grupo de obesas. Não houve diferenças nos escores de qualidade de vida em relação ao estado nutricional. Conclusão: A alta prevalência de obesidade nas gestantes de alto risco e a associação entre o estado nutricional materno com ocorrência de condições que interferem no desfecho perinatal materno e do recém nascido ressalta a importância de medidas que visem melhorar o estado nutricional das mulheres previamente à gestação e o durante o acompanhamento pré-natal.